“宝宝黄疸了，医生让我停母乳”

我的两个宝宝都有新生儿黄疸，出院前都照了蓝光，每次在微博分享这事时，都看到很多“多喝水”，“多晒太阳”的评论，还有不少妈妈说，医生让停母乳。有的医生让停母乳，以判断是“母乳性黄疸”还是“病理性黄疸”，有的医生让停母乳，来治疗黄疸。

新生儿黄疸到底应该怎么处理呢？

简要版答案

多喝母乳或者配方奶，严重时照蓝光，更严重时需要换血治疗。

能不能喂水？不要喂。

能不能喂葡萄糖？不要喂！

该不该停母乳？不需要停，要多喂！

能不能晒太阳？不够有效，也不安全。如果晒，别直晒。

什么是新生儿黄疸？

新生儿黄疸在新生儿中非常非常普遍（50-70%），通常出现在初生儿2-3天后。新生儿黄疸会造成宝宝皮肤和眼白变黄，在病理情况下还可能出现很深色的小便和浅白的大便。新生儿黄疸大多数时候都是无害的，通常不需要治疗，会自己消失。

造成新生儿黄疸的原因是血液中胆红素过多。宝宝在妈妈肚子里的时候，需要大量血细胞来传输氧气，那时由胎盘来代谢处理掉老旧的血细胞。血红细胞被破坏的一种产物叫做胆红素。当宝宝出生后，胆红素由宝宝的肝脏来处理（称为结合作用），然后随粪便排出体外。 在婴儿出生的头几天里，婴儿的肝脏功能还不够完善，所以在血液中往往会有胆红素累积，造成皮肤及眼白出现黄色。 

△妞满月时，还是小黄人一个

新生儿黄疸的分类

新生儿黄疸根据引起的原因不同，可以分为生理性黄疸和病理性黄疸。

生理性黄疸就是大多数宝宝所患的黄疸。就是说宝宝的器官发育一切正常，也没有感染疾病，完全健康的情况下，仅仅是因为肝脏一时半会儿没有能够适应过大的工作量，导致血液中胆红素略高，造成皮肤、眼白黄染。通常在两周内，宝宝就“白”回来了。

母乳喂养宝宝的黄疸可能是母乳性黄疸，或者母乳喂养不足造成的饥饿性黄疸，这两种情况都是生理性黄疸的延续。

母乳性黄疸（发生率不到3%），是生理性黄疸消退后，还仍然持续的黄疸。宝宝的胆红素指会在14天后再次升高，黄疸可能持续3-12周。如果你母乳喂养得很好，宝宝喝足了母乳，黄疸还是降不下来，那么宝宝有可能是母乳性黄疸。

母乳性黄疸的原因尚不明确，但怀疑是因为母乳中的物质阻碍了肝脏对胆红素的清除工作。母乳性黄疸具有家族遗传性。

宝宝有母乳性黄疸，并不是说妈妈的母乳有问题，需要停止母乳喂养。该喂母乳喂母乳，宝宝的胆红素水平还是会慢慢下降的。在胆红素水平没有超过正常水平，黄疸不严重的情况下，宝宝的黄疸虽然持续更久，但是不会造成任何健康问题，仅仅是生理性黄疸延续，需要做的是充足喂养。当胆红素指较高，黄疸较为严重时，需要照蓝光治疗➕充足喂养（每天喂8-12次或更多）。

饥饿性黄疸是指，当宝宝没有获得极佳的能量摄入，可能导致血清中的非结合胆红素水平。并不一定是真正的“饥饿”导致，而是吃的不够多，排便太少，就不能有效地排除胆红素，就会导致生理性黄疸变得严重一些。

饥饿性黄疸通常发生在母乳喂养的宝宝身上，特别是出生后第一周，母乳喂养还没有很好地建立起来，宝宝没有喝够奶。在治疗方面，由喂养不足造成的黄疸，当然主要就是增加喂养，严重时也要照蓝光。

病理性黄疸是指，宝宝患有疾病或者有某些健康问题，比如胆管闭锁，和妈妈rh血型不合，内出血，有病毒/细菌感染等。病理性黄疸通常都是比较严重的黄疸，除了需要针对严重的黄疸进行光照治疗，甚至换血，来避免对听力或者大脑的损害，还需要针对导致严重黄疸的疾病进行必要的治疗。

一些医生让妈妈停母乳来诊断是母乳性黄疸还是病理性黄疸，这种做法并不能有效地判断是否是“母乳性黄疸”，并且母乳性黄疸并不需要停母乳，多喂母乳还是首要的退黄方法。

病理性黄疸也并不必须经过“喂饱配方奶，但胆红素仍然很高”这个步骤来诊断。

核黄疸（Kemicterus）和慢性胆红素脑病：当血液中的非结合胆红素达到一定水平，突破了血脑屏障，进入基底神经节和小脑，就会出现核黄疸和慢性胆红素脑病。这种病理学变化是永久性的，并包括神经功能缺损，神经认知和运动功能障碍。

这些宝宝更容易有新生儿黄疸

38周前出生的宝宝：38周前出生的宝宝由于肝脏发育的问题，可能不能像38周后出生的宝宝那样迅速地清楚血液中的胆红素。同时38周前的宝宝也可能喝奶更少，肠蠕动更少，导致过多的胆红素不能通过大便排出体外。

出生时有出血的宝宝：如果宝宝在出生时造成了淤血，就会有更多的血细胞需要清除，就有更多的胆红素产生。

和妈妈血型不合：如果妈妈的血型和宝宝的血型不同，宝宝可能会通过胎盘获得抗体，导致血细胞更快地分解。也就是说，有更多的胆红素需要清除。

母乳喂养：母乳喂养的宝宝，特别是母乳喂养不顺利，奶量不足的宝宝更容易有新生儿黄疸。缺水和低能量摄入会触发新生儿黄疸。但是由于母乳喂养的种种好处，仍然建议母乳喂养，同时建议频繁哺乳（每天8-12次或以上），以确保妈妈分泌充足的乳汁，宝宝喝到足够的母乳。

新生儿黄疸的诊断

验血可以检测胆红素的水平。一些医院还会用一种仪器放在婴儿皮肤上，作为一种筛查手段，确定是否需要验血。（不需要停母乳）

如果婴儿在出生24小时内出现黄疸，或者在出生两周后仍未褪去，要判断宝宝是否是病理性黄疸。为判断黄疸是否是由肝脏疾病引起的，也需要验血，测试肝功能，以及总胆红素水平和结合胆红素水平。

如果出现以下情况，需要会进行血液检验:

• 有诸如早产等风险因素;
• 在婴儿出生第一天出现黄疸;

• 黄疸面积扩大;
• 黄疸持续超过两周。 

黄疸长时间不褪，如果是母乳性黄疸，那么不用担心，检测和控制好胆红素水平不过高即可，但也可能是由肝脏疾病引起的。如果黄疸持续（超过两个星期）不褪，一定要看医生。肝脏疾病的一个征兆,就是婴儿的大便颜色非常淡，而不是深黄、深绿或深棕色。检查是否有肝脏疾病的最佳方法,是通过验血检测胆红素水平（同时测定总胆红素和结合胆红素）。

由肝脏疾病引起的黄疸需要及时检查，以便开始适当治疗。患有肝脏疾病的宝宝在早期看不出有什么问题。一定要注意婴儿大便的颜色。如果颜色非常淡，婴儿必须验血， 检测结合胆红素的水平。如果数值升高，婴儿需要尽快转去看儿童肠胃科专科医生。引起婴儿黄疸的最常见的肝脏疾病之一是胆道闭锁。 

新生儿黄疸的治疗

对于大多数婴儿来说，黄疸是无害的，只需要确保喂养充足即可。血液中未经处理（未结合）的胆红素水平如果非常高, 可能会造成听力问题和脑损伤。所以如果宝宝出现黄疸，要注意确保胆红素水平不会过高。如果过高，就需要治疗。

新生儿黄疸的治疗要看是由什么原因引起的黄疸，但总的来说就是：

①确保充足喂养；

②严重时照蓝光治疗；

③更严重时换血治疗；

④有疾病的话可能需要同时治疗引起或者加重黄疸的疾病。

如果有证据得了肝病（大便颜色淡、小便颜色深、结合胆红素水平高，肝功能检测异常），那么必须立即将婴儿转介去儿童肠胃科医生。

01

蓝光治疗是怎么回事？

如果宝宝血液中的胆红素水平过高，就需要进行蓝光治疗。皮肤会吸收蓝光，改变胆红素，让身体更容易清除它们。

△照蓝光时要给宝宝带上眼罩，保护眼睛

尽管阳光中也有蓝光波段，但是晒太阳不能有效地去黄疸——在能够有效退黄疸前，宝宝早被晒伤了。

照蓝光几乎没有任何副作用，是非常安全的。只需要确保宝宝在照蓝光期间，喂养充足。如果母乳喂养的宝宝，应该至少每2-3小时喂一次奶。如果妈妈不在身边，或者在身边，但无法确保宝宝喝到足够的奶，可以采取挤奶瓶喂。配方奶喂养的话，当然就是给够配方奶。

蓝光治疗唯一的缺点是，造成母婴分离，引起妈妈焦虑、难过。

02

换血疗法

如果黄疸已经非常严重了，那么可能需要进行换血疗法，用新鲜的血液置换掉宝宝体内含有过高胆红素的血液。如果宝宝血液中的rh因子与妈妈的不合，也需要换血治疗。

除了照蓝光和换血，

各种花式退黄方法都不推荐！

强烈不推荐这样做：

不要给宝宝喝水和葡萄糖水。给宝宝喝水或者葡萄糖水只可能会让黄疸加重，因为这样做会影响对母乳或者配方奶的摄入，也会减缓胆红素水平下降。

不要停止母乳喂养。停母乳可能会让黄疸变得更糟糕，会阻碍妈妈为了给宝宝最好的营养而做出的努力。频繁地、有效地喂母乳是最好的减轻黄疸的方法。

不建议给宝宝晒太阳退黄疸。晒太阳虽然可能减轻黄疸水平，但是新生儿皮肤娇嫩，晒太阳太容易晒伤，所以不建议晒太阳退黄。如果要让宝宝接触日光，不要直晒，当然这样做对宝宝的黄疸水平没什么效果。

最后，还是忍不住劝一句，不要给宝宝吃中药退黄，太冒险。照蓝光既安全又有效，是全世界的宝宝治疗黄疸时都在用的方法。

母乳性黄疸需要停母乳吗？

不需要！尽管可以这么做，但不是必须。

预防和治疗黄疸，无论是哪种类型的黄疸，很重要的一点就是，充足的喂养，喂母乳或者配方奶。

我家弟弟出院检查，体重2970克（出生3200，母乳喂养宝宝正常的体重下降7-10%），黄疸，总胆红素225，又留了一天用蓝光毯。

△宝宝躺在蓝光毯上，再裹上了襁褓

在黄疸不严重，没有达到治疗水平时，医生给我的宝宝用了蓝光毯

第二天再次检测，还是225，于是又照了6小时蓝光才出院。出院时体重还比前一天轻了，2910克。 

△宝宝躺在蓝光毯上，上面照着蓝光灯

母乳喂养的宝宝，尤其是38周前出生的，更容易黄疸。有黄疸的宝宝需要充足地喂养，但如果是亲喂，妈妈根本不知道宝宝喝了多少，尤其是刚开奶的时候那些天，对奶量还没有把握。

我的儿科医生非常谨慎，对宝宝的数值（两天保持不变）不够满意，让照蓝光后第二天早上再去做一次检测。晚上挺担忧检测又不过，喂了一夜奶。第二天早上再去医院抽血测黄疸的情况，总算降下来了，体重比头天晚上长了140克。这奶喝得....总算对宝宝喂养充足放心下来。

宝宝第六天时，社区护士来家里随访，喂奶前称重3050克。因为体重增长很好，所以黄疸也不让人担心了。护士说，如果对母乳喂养量没有把握，母乳喂养的黄疸的宝宝，她们常建议挤奶瓶喂补充，以确保宝宝有喝到足够的奶。

妞妞三年前因为遇到哺乳的困难，前三周就是挤奶喂养的，这样确保她有喝到足够的奶。

喂养量参考：

• 1-4天：30–60 mL/kg/day；

• 5天-3个月：150 mL/kg/day；

• 3-6个月：120 mL/kg/day。

挤奶来加量当然不是必须的，比如我现在的情况就不需要加了。不额外加瓶喂的情况下，妈妈至少要增加母乳喂养的次数至每天8-12次，即每2-3小时喂一次。

目前我的喂养是晚上大约2小时一次，白天大约3小时一次（按需喂的，宝宝目前昼夜颠倒）。

如果母乳喂养的宝宝需要照蓝光治疗，美国儿科学会建议，尽可能地坚持母乳喂养。如果宝宝需要照蓝光，暂停母乳喂养是可以的，但不是必须的。如果母乳喂养的宝宝需要照蓝光，且宝宝似乎喂养不足，那么可以挤出母乳来喂，或者加配方奶喂养。

美国孕产学会建议，在极少情况下，可以建议暂停母乳喂养24小时，给宝宝喝配方奶，并结合照蓝光，随后恢复母乳喂养。

如何预防新生儿黄疸

新生儿黄疸的发生率大约50-70%，所以其实没有什么办法一定能避免宝宝患上新生儿黄疸。但是多喝奶可以预防宝宝患上严重的黄疸，让黄疸的程度处于不用治疗的水平。

最好的做法就是给宝宝多喝奶，多喝奶才能多排便，才能排出过多的胆红素。如果是母乳喂养，至少在头一周，你需要每天至少喂8-12次，每次喂很久。如果是配方奶喂养，每天喂6-10次（喂养参考量见前文）。

研究发现，纯母乳喂养的宝宝如果每天喂养次数少于8次，会大大提高患黄疸的概率（25.4% vs 喂养8次以上 ，患新生儿黄疸的概率5.7%），总胆红素水平也显著高于那些每天喂养8次以上的宝宝。

参考资料：

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2.Mediline Plus. Newborn jaundice. https://medlineplus.gov/ency/article/001559.htm

3.WebMD. Jaundice in Newborns (Hyperbilirubinemia) - Topic Overview. https://www.webmd.com/parenting/baby/tc/jaundice-in-newborns-hyperbilirubinemia-topic-overview#2

4.MAYO CLINIC. Infant jaundice. https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/infant-jaundice/symptoms-causes/syc-20373865

5. Academy of Breastfeeding Medicine (2010). ABM Clinical Protocol# 22: Guidelines for Management of Jaundice in the Breastfeeding Infant Equal to or Greater Than 35 Weeks’ Gestation. Breastfeeding Medicine, 5(2), 87–93.

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7. American Pregnancy Association. Breastfeeding And Jaundice. http://americanpregnancy.org/breastfeeding/breastfeeding-and-jaundice/

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9. The Children's Hosipital at Westmead, Sydney Children's Hosipital, Randwick and Kaleidoscope Children, Young People and Families. Jaundice in newborn babies. Chinese Simplifed. https://www.schn.health.nsw.gov.au/files/factsheets/jaundice_in_newborn_babies-zh-hans.pdf

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